DLH? Es Fácil Si Lo Haces Inteligente

Si los síntomas sugieren que una persona puede tener mieloma múltiple, se hacen pruebas adicionales. El hemograma completo es una prueba que mide los niveles de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en la sangre. Si existen demasiadas células de mieloma en la médula ósea, los niveles de algunas de estas células sanguíneas pueden estar bajos. El descubrimiento más frecuente es un recuento bajo de glóbulos colorados (anemia). Se comprobarán los niveles de creatinina, albúmina, calcio y otros electrolitos. Los niveles de creatinina señalan qué tan bien funcionan sus riñones. Los niveles elevados significan que los riñones no funcionan bien. Esto es común en las personas con mieloma. La albúmina es una proteína que se halla en la sangre. En las personas con mieloma, se pueden presentar niveles bajos de albúmina. Además, las personas con mieloma avanzado pueden presentar niveles elevados de calcio. Los niveles elevados de calcio (hipercalcemia) pueden ocasionar síntomas de cansancio, debilidad y confusión. También se debe hacer una prueba sanguínea para medir los niveles de deshidrogenasa láctica LDH. Esto puede ser un indicador útil del pronóstico del paciente. Los altos niveles señalan que la enfermedad es más avanzada y que pueden tener un peor pronóstico. Por norma general se consigue una muestra de orina de rutina para identificar proteína del mieloma que se haya filtrado a través del riñón. Seguramente, asimismo se le pedirá una muestra de orina obtenida a lo largo de un periodo de 24 horas para que se pueda medir cuánta proteína del mieloma está presente. Estas pruebas se llaman electroforesis de proteínas en orina (UPEP) y también inmunofijación en orina. Esta prueba mide los niveles sanguíneos de los diferentes anticuerpos (también conocidas como inmunoglobulinas). Existen múltiples tipos diferentes de anticuerpos en la sangre: IgA, IgD, IgE, IgG, y también IgM. Se miden los niveles de estas inmunoglobulinas para determinar si cualquiera está anormalmente alta o bien baja. En el mieloma múltiple, el nivel de un tipo puede estar alto al paso que los otros están bajos. El anticuerpo producido por las células del mieloma es anormal puesto que es monoclonal (exactamente el mismo). Una prueba, llamada electroforesis de proteínas en suero (SPEP), mide la cantidad de anticuerpos en la sangre y puede advertir un anticuerpo monoclonal. Entonces, se usa otra prueba, como la inmunofijación o la inmunoelectroforesis, para determinar el tipo exacto de anticuerpo anormal (IgG IgA o algún otro tipo). El primer paso para hacer un diagnóstico de mieloma múltiple puede ser localizar un anticuerpo monoclonal en la sangre. Esta proteína anormal se conoce por varios nombres diferentes, entre los que se incluyen inmunoglobulina monoclonal, proteína monoclonal (proteína M), Pico M o bien paraproteína. Los anticuerpos se componen de cadenas de proteína: dos cadenas largas (pesadas) y dos cadenas más cortas (ligeras). A veces los fragmentos de la proteína anormal del mieloma se filtran a través del riñón en la orina. Esta proteína en la orina, famosa como proteína Bence-Jones, es la una parte del anticuerpo llamada cadena ligera. Las pruebas utilizadas para hallar un anticuerpo monoclonal en la orina se llaman electroforesis de proteínas en orina (UPEP) e inmunofijación en orina. Con más frecuencia, estas pruebas se hacen en orina recolectada por más de veinticuatro horas, no solo en una muestra de rutina. Esta prueba de sangre puede medir los niveles de cadenas ligeras en la sangre, y se efectúa para detectar mieloma o amiloidosis de cadenas ligeras. Ésta es más útil en los casos poco comunes de mieloma en los que no se encuentra proteína M a través de la SPEP. Dado a que la SPEP mide los niveles de anticuerpos intactos (total), no puede medir solo la cantidad de cadenas libres. Esta prueba también calcula el índice de cadenas ligeras libres, el que se emplea para saber si hay un género de cadena ligera más que el otro. Existen dos clases de cadenas ligeras: kappa y lambda. Normalmente, están presentes en cantidades iguales en la sangre, dando un índice de 1 a 1. Si hay más de un tipo de cadena ligera que de otro, el índice será diferente, lo que puede ser un signo de mieloma. La microglobulina beta-2 es otra proteína producida por las células del mieloma. Si bien esta proteína por sí sola no causa inconvenientes, puede ser un indicador útil del pronóstico del paciente. Los altos niveles señalan que la enfermedad es más avanzada y que pueden tener un peor pronóstico. Las personas con mieloma múltiple tienen demasiadas células plasmáticas en sus medulas óseas. El procedimiento para examinar la médula ósea se llama biopsia y aspirado de medula ósea, la que se puede realizar en el consultorio médico o en un centro de salud. Para el aspirado de medula ósea, se adormece con anestesia local la una parte de atrás del hueso pélvico. Entonces se inserta una aguja en el hueso y se usa una jeringuilla para remover una pequeña cantidad de medula ósea líquida. Esto causa un breve dolor agudo. Para la biopsia, se emplea una aguja para extraer un pequeño fragmento de hueso y médula. Los pacientes pueden sentir algo de presión durante la biopsia. Cuando pasa el efecto del fármaco que insensibiliza el área donde se realizó la biopsia, se siente cierta molestia. La mayor parte de los pacientes pueden regresar de manera inmediata a sus casas tras el procedimiento. El tejido de la médula ósea se examina en el laboratorio para observar la apariencia, el tamaño y la manera de las células, así como la manera en que las células están agrupadas y determinar si existen células del mieloma en la médula ósea, y, si existen, exactamente en qué cantidad. Al aspirado (la parte liquida de la médula ósea) también se le pueden hacer otras pruebas, incluyendo inmunohistoquímica y citometría de flujo, y análisis cromosómico, incluyendo cariotipo e hibridación in situ con fluorescencia (asimismo conocida como FISH). Inmunohistoquímica: una parte de la muestra de biopsia se trata con proteínas singulares que ocasionan cambios de color y ayudan a identificar células de mieloma. Citometría de flujo: una muestra de medula ósea se trata con proteínas singulares que solo se adhieren a ciertas células. Esto puede ayudar a determinar si esas células son anormales y si son células de mieloma, células de linfoma, algún otro cáncer o una enfermedad no cancerosa. Citogenética: una prueba que evalúa a los cromosomas (hebras largas de ADN) en células normales de la medula ósea y células de mieloma. Ciertas células de mieloma pueden tener demasiados cromosomas, poquísimos cromosomas, o bien otras anomalías cromosómicas (como translocaciones y deleciones). Algunas veces, encontrar estos cambios puede ayudar a pronosticar el pronóstico de una persona. Los resultados de las pruebas citogenéticas por norma general tardan alrededor de 2 a tres semanas. Hibridación in situ con fluorescencia (FISH): Emplea tintes fluorescentes especiales que sólo se adhieren a determinadas unas partes de los cromosomas. La prueba FISH puede encontrar la mayoría de los cambios cromosómicos (como translocaciones y deleciones) que son perceptibles en las pruebas citogenéticas usuales que se hacen en el laboratorio, así como algunos cambios que son muy pequeños para verlos con la prueba citogenética frecuente. Esta prueba es muy precisa y los resultados están de forma frecuente disponibles en dos días. La biopsia por aspiración con aguja fina (fine needle aspiration, FNA) usa una aguja finísima y una jeringuilla para extraer una pequeña cantidad de tejido de un tumor o ganglio linfático. El médico puede dirigir la aguja mientras palpa un ganglio linfático ampliado cerca de la superficie del cuerpo. Si el área anormal (tumor) está localizada en un lugar profundo del cuerpo, se puede guiar la aguja mientras que se observa en una tomografía computarizada (CT scan; los estudios por imágenes se describen más adelante en esta sección). La primordial ventaja de la FNA es que no requiere cirugía. Por otro lado, la desventaja es que en ciertos casos esta aguja fina no puede extraer tejido suficiente para un diagnóstico terminante. Esta prueba es similar a la FNA, si bien se emplea una aguja más grande y se extra una muestra de tejido mayor. Si un área se ve anormal en una radiografía, se puede precisar una biopsia para confirmar que se trata de un plasmocitoma . Con más frecuencia, se realiza una biopsia con aguja (aguja fina o bien por punción con aguja gruesa). Los estudios por imágenes emplean ondas sonoras, rayos X, campos magnéticos o bien sustancias radiactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. La destrucción de los huesos causada por las células del mieloma puede detectarse con radiografías. A menudo, los médicos van a ordenar una serie de radiografías que incluyen la mayor parte de los huesos, lo que se llama estudio radiográfico de los huesos o bien estudio radiográfico del esqueleto. X desde diferentes ángulos que son combinados por una computadora para obtener imágenes detalladas de los órganos. Algunas veces, este estudio puede ayudar a señalar si sus huesos han sido perjudicados por el mieloma. También se puede usar para guiar la aguja de una biopsia cara una región que requiera de más atención. Como la CT, las imágenes por resonancia magnética (magnetic resonance imaging, MRI) muestran imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. Sin embargo, las MRI utilizan ondas de radio y también imanes potentes en lugar de rayos X. Para enseñar mejor los detalles, es posible que un material de contraste, llamado gadolinio, se inyecte en una vena antes de efectuar el estudio. Las imágenes por resonancia imantada son realmente útiles para examinar los huesos, el cerebro y la médula espinal. Dado a que los estudios de MRI pueden encontrar los plasmocitomas que no se pueden ver en las radiografías comunes, estos pueden ser útiles si el paciente presenta dolor en un hueso, mas no se observa nada anormal en la radiografía. Además, el MRI se puede utilizar para examinar la medula ósea en pacientes con mieloma múltiple. PET, se introduce una forma de azúcar radioactivo en una vena y pasa por todo el cuerpo. Las células cancerosas absorben altas cantidades de esta azúcar. Luego, una cámara singular toma imágenes que muestran las áreas donde el azúcar se amontonó en todo el cuerpo. Una PET se combina frecuentemente con una CT (conocido como una investigación PET/CT). Cuando parece que un paciente tiene un plasmocitoma solitario, se puede emplear un explorador PET para determinar si hay otros plasmocitomas. De la misma manera que los estudios de MRI, la PET puede localizar los plasmocitomas que no se pueden ver en las radiografías comunes de tal modo que son útiles si el paciente presenta dolor en un hueso, pero el resultado de la radiografía es negativo. La amiloidosis de manera frecuente afecta el corazón. Por ende, se puede efectuar una ecocardiografía si su médico diagnostica o bien sospecha que usted tiene este trastorno. Esta prueba es esencialmente un ultrasonido del corazón que utiliza ondas sonoras para observar el músculo del corazón y valorar su funcionamiento. La ecocardiografía puede señalar si el tamaño del corazón es normal y si está bombeando con normalidad. También es especialmente útil si se sospecha amiloide en tanto que la amiloide en el músculo del corazón se ve diferente que en el músculo del corazón normal. El mieloma múltiple a menudo se diagnostica en función de los resultados de pruebas, los síntomas del paciente y el examen físico que el médico efectúa al paciente. Este término se usa para indicar que el mieloma está en etapa temprana y que no está causando ningún síntoma. No obstante, estas personas presentan recuentos sanguíneos normales, niveles de calcio normales, una función renal normal, no presentan daño a los huesos ni a ningún órgano, y no hay signos de amiloidosis. Células plasmáticas anormales en la medula ósea, altos niveles de proteína M en la sangre o altos niveles de proteína M en la orina. La amiloide se puede acumular en cualquier tejido, y mediante una biopsia se podría diagnosticar la enfermedad. A veces, se puede ver en una biopsia de la medula ósea. En la biopsia que se realiza con más frecuencia para advertir amiloide se utiliza una aguja para extraer algo de grasa de la pared del abdomen (vientre). Esto se hace después de aplicar en la piel una medicina para adormir el lugar donde se efectuará la biopsia. Un médico usa un tinte especial sobre la grasa extraída para advertir la amiloide. Dado a que la amiloide a menudo afecta el corazón y los riñones, puede que asimismo se tomen muestras de estos órganos para efectuar biopsias y detectar amiloide. Esto pocas veces es preciso para saber si un paciente tiene amiloidosis de cadenas ligeras, pero a veces se hace en una persona con amiloide si no está claro si existen problemas cardiacos o renales causados por la amiloide o bien algunos otros inconvenientes. Asimismo se efectuarán otras pruebas para asistir a confirmar que el paciente tiene amiloidosis de cadenas ligeras y no algún otro tipo. Estas pruebas incluyen una biopsia de la medula ósea, cadenas ligeras libres en suero, y electroforesis de la orina (estas se discutieron anteriormente en esta sección).