Elevación De La Lactato Deshidrogenasa

La lactato deshidrogenasa (lacto deshidrogenasa) resulta una enzima citoplasmática presente en las células de múltiples tejidos, liberándose en el plasma cuando existe una laceración tisular. Es poquísimo específica de órgano, mas es útil con la intención de detectar o bien establecer la prognosis de determinados problemas de salud. Los valores habituales frecuentes, mostrados en piezas mundiales por litro, están comprendidos entre cien y doscientos cuarenta UI/l, aunque hay siempre y en todo momento que hacer mención de los datos de correlación del laboratorio. Es posible observar alteraciones de las concentraciones de LDH: circadiana, durante el ciclo menstrual y conforme la edad; no obstante, estas fluctuaciones no afectan a la interpretación de los resultados. La LDH incluye 5 isoenzimas que se pueden diferenciar mediante electroforesis o cromatografía en función de su velocidad de migración.

La distribución de las isoenzimas de la LDH en los tejidos se muestra en la tabla 1.

La resolución de las concentraciones de la isoenzima es posible, pero no se realiza habitualmente en Atención principal.

Tabla 1.- Distribución de las isoenzimas de la lactato deshidrogenasa (lacto deshidrogenasa) en los tejidos. La actitud frente a una incrementación de los criterios plasmáticos de lacto deshidrogenasa comprende tres etapas sucesivas: descartar una hemólisis durante la extracción sanguínea, considerar un proceso de lisis celular y descartar un origen neoplásico. Descartar hemólisis a lo largo de la extracción de la muestra de sangre. Al estar la lacto deshidrogenasa ampliamente presente en todas y cada una de las células sanguíneas circulantes, la hemólisis (debida a la extracción de la muestra) puede provocar una falsa elevación de las concentraciones de LDH. En consecuencia, es necesario pensar en ello y descartarla ya antes de seguir con cualquier procedimiento diagnóstico. En estos casos, la resolución de lacto deshidrogenasa no permite por sí misma establecer el diagnóstico etiológico. La orientación diagnóstica se establecerá mediante la anamnesis y exploración clínica orienyada, y se completará a través de realización de estudios complementarios.

Anemias hemolíticas. La debilidad con palidez, taquicardia, daño lumbar y hemoglobinuria puede orientar clínicamente hacia una hemólisis. Las búsquedas se completan con un hemograma entero, reticulocitos, determinación de haptoglobina y bilirrubina no conjugada, tales como a través de un frotis sanguíneo. En el caso de una hemólisis comprobada, la resolución de la lacto deshidrogenasa asimismo puede resultar útil para el seguimiento. En los pacientes con anemia de células falciformes, la resolución fácil y veloz de las focalizaciones de LDH resulta muy útil en la práctica clínica para diagnosticar un acceso vasooclusivo y valorar su intensidad, así como para confirmar su resolución. Por otra parte, su elevación tras una transfusión debe hacer temer un accidente hemolítico transfusional. Origen cardiaco. Las concentraciones de LDH pueden estar elevadas en la isquemia miocárdica causada por los síndromes coronarios y las miocarditis. En consecuencia, frente a una lacto deshidrogenasa elevada se deberá indagar sobre la notoriedad de factores de peligro con el corazón (años, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, obesidad, tabaquismo, herencia) y la presencia de sufrimiento en el tórax es clave para la realización de un electrocardiograma (ECG) y la determinación de las enzimas miocárdicas (troponina y creatina fosfocinasa (CPK)). La incrementación de las concentraciones de estas enzimas es más específica y más precoz que la de las focalizaciones de LDH, ya que esta no se encuentra elevada hasta después de un período de 10-12 horas tras el infarto de miocardio. Ello hace que no sea una enzima útil en el diagnóstico precoz. Su incrementación presenta un pico a las 72 horas y persiste hasta 14 días, lo que tampoco deja el seguimiento de la resolución del episodio. Aparte de los síndromes coronarios, hay que apuntar que los traumatismos cardíacos o las cardioversiones eléctricas asimismo tienen posibilidad de producir un incremento de la LDH.

Procedencia muscular. condiciones relacionadas con lisis de las células musculosas (rabdomiólisis) pueden ser causante de la incrementación de los criterios de lacto deshidrogenasa: mantenerse de forma prolongada en el suelo tras una caída, traumatismo, inyección intramuscular, administración de un fármaco con toxicidad muscular, como las estatinas, enfermedad muscular innata (distrofia muscular de Duchenne) o bien inflamatoria (como polimiositis o dermatomiositis). En estos asuntos, la elevación de las concentraciones de LDH acostumbra a ir en compañía de de la incrementación conjunta de las concentraciones de CPK, aspartato aminotransferasa (ASAT) y, a veces, aldolasa. Origen hepático. El antecedente de un viaje a zonas de riesgo, de signos digestibles o de administración de un fármaco, así tales como la incrementación de los niveles de LDH suele guiar al clínico cara una hepatitis aguda. En ese caso, el estudio incluye la resolución de las enzimas hepatobiliares (GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y libre, como el tiempo de protrombina y la albúmina. El estudio etológico se realiza dependiendo de la situación clínica. Ciertas enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis, metástasis hepáticas, etcétera) asimismo tienen posibilidad de ir acompañadas de la elevación de la LDH.

Procedencia pulmonar. El embolismo pulmonar puede cursar con elevación de la lacto deshidrogenasa. En caso de sospecha diagnóstica, el contexto, los datos del ECG y los gases en sangre deben orientar al clínico cara la realización de una prueba de imagen pulmonar. Ciertas enfermedades y neoplasias pulmonares asimismo pueden acompañarse del incremento de las concentraciones de LDH. En la fibrosis pulmonar idiopática, los factores de mal pronóstico de exacerbación respiratoria aguda incluyen las focalizaciones de lacto deshidrogenasa. Asimismo, se ha considerado que una concentración sanguínea elevada de LDH (particularmente de la isoenzima LDH3) puede formar un medio fácil de detección de la tuberculosis en las poblaciones de riesgo que no tienen acceso a las pruebas microbiológicas. Además, en pacientes perjudicados por el VIH (SIDA), focalizaciones plasmáticas más elevadas de lacto deshidrogenasa podrían ir más a favor de una infección pulmonar de Procedencia tuberculoso que de otra micobacteria. Procedencia renal. El infarto renal, acompañado de sufrimiento de la espalda baja y hematuria, causa la incrementación de la lacto deshidrogenasa.

Origen digestible. El infarto mesentérico también cursa con un aumento de las focalizaciones de lacto deshidrogenasa. La semiología puede encontrarse disociada y cambia conforme la etiología (cardioembolígena, ateromatosa, venosa o no oclusiva). La angiotomografía computarizada (angio-TC) abdominal suele asistir a establecer el diagnóstico. Asimismo es posible observar el incremento de los niveles de CPK, amilasa o bien enzimas hepáticas o una acidosis con hiperlactatemia. Para finalizar, la pancreatitis aguda asimismo se acompaña de incrementación de las concentraciones de lacto deshidrogenasa, que penaliza el cálculo de la puntuación de pronóstico de Ranson en el momento en que es superior a uno con cinco veces el valor normal.

Procedencia infeccioso. Los niveles de lacto deshidrogenasa se elevan frecuentemente a lo largo de las sepsis. Podrían formar un marcador de gravedad en infecciones tan banales como graves. La proliferación celular neoplásica se acompaña de un incremento de la muerte celular, lo que genera la manumisión de LDH. Las concentraciones de lacto deshidrogenasa tienen posibilidad de formar, así, un reflejo de la masa tumoral. La LDH aumenta en todas y cada una de las patologías hematológicas proliferativas (linfomas, leucemias, mieloma, etc. y en gran cantidad de cánceres lisos, tales como algunos tipos de cáncer de testículo, conviertiendose recomendada su resolución conjunta con AFP y Beta-HCG en su diagnóstico y seguimiento, cáncer de ovario, sarcoma de Ewing, melanoma, neuroblastoma, etc. Aunque la incrementación tiene un valor clínico limitado, por la elevada tasa de falsos positivos, en caso de duda puede ser necesario practicar una prueba de imagen corporal total o bien, incluso, una gammagrafía con fluorodesoxiglucosa marcada (PET-TAC).

También en oncología, la resolución de las concentraciones de LDH tiene interés de cara al pronóstico o ser útil en el seguimiento de determinadas neoplasias. En el cáncer colorrectal múltiples índices pronósticos incorporan las focalizaciones de lacto deshidrogenasa, que constituye, por consiguiente, un biomarcador del mismo tipo que el antígeno carcinoembrionario. Las concentraciones de LDH también pueden guiar la utilización de las inmunoterapias, tales como el bevacizumab en el tratamiento de cáncer colorrectal metastásico, ya que, en un estudio reciente, se destaca que los pacientes con las concentraciones de LDH más altas son aquellos que se benefician en mayor medida de este procedimiento en términos de calidad de vida. Asimismo en el melanoma metastásico los niveles de LDH guían el beneficio en un largo plazo de la utilización de la inmunoterapia. Por último, la lacto deshidrogenasa asimismo se ha transformado en un tema de actualidad en oncología, puesto que se están desarrollando terapias dirigidas a la inhibición de la actividad de la LDH, en las que el crecimiento del tumor, desprovisto así de energía, suele retrasarse en buena medida.

Tabla 2. Enfermedades que cursan con incrementación del lactato deshidrogenasa. Anemias hemolíticas: Anemia de células falciformes, hemoglobinuria paroxística nocturna, anemias microangiopáticas, síndrome hemolítico urémico, postransfusión sanguínea. Trastornos cardíacos: Infarto agudo de miocardio, miocarditis, traumatismo cardíaco, cardioversión eléctrica. Trastornos musculares: Distrofias musculosas, trauma muscular, miopatías metabólicas y también inflamatorias. Neoplasias Linfomas no Hodgkin, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, disgerminoma, tumores germinales mixtos (disgerminomas), sarcoma retroperitoneal, cáncer de próstata, osteosarcoma, sarcoma de Ewing, melanoma cutáneo. Leucemias: Leucemia linfoblástica aguda, L. linfocítica crónica, L. mielomonocítica crónica. En la leucemia mieloide crónica y en el mieloma múltiple, la determinación de las concentraciones de LDH, destello de la masa tumoral, forma parte de los factores de pronóstico clásico. Trastornos neumológicos: Sarcoidosis pulmonar, tromboembolismo pulmonar, empiema complicado. Cuadros inflamatorios Artritis reumatoidea juvenil difícil, trastornos reumáticos agudos. Hepatopatías: Hepatitis virica, insuficiencia hepática, cirrosis hepática, hepatitis isquemica.